Здравоохранение о реабилитации при гепатите C

Гепатит С провоцирует не только тяжелые осложнения в виде цирроза, онкологии и других заболеваний, но и нарушения в психо-эмоциональной сфере, поэтому пациенты нуждаются в комплексном восстановлении здоровья. Лечение в стационаре или в амбулаторных условиях приводит к возникновению ремиссии, но остаточные явления необходимо убирать с помощью восстанавливающей терапии. 

Сокращения 

ВГС — вирусный гепатит C 

ХВГС — хронический вирусный гепатит C

УЗИ — ультразвуковое исследование 

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия 

КТ — компьютерная томография 

МРТ — магнитно-резонансная томография 

ЛФК — лечебная физкультура 

МЗ РФ — Министерство здравоохранения Российской Федерации 

Рекомендации МЗ РФ по реабилитации 

Одна из главных задач — разработка персональных программ реабилитации для каждого пациента. Индивидуальный подход к выбору лечебных и востановительных мероприятий позволяет значительно ускорить выздоровление, продлить ремиссию, а также избежать рецидивов. Своевременное диагностирование вируса дает гарантию полного выздоровления.

Реабилитация ВГС включает: 

  • восстановительную медикаментозную терапию;
  • диетическое питание;
  • соблюдение рациональной двигательной активности;
  • курортное лечение (бальнеотерапию).

Цели, которые должны быть достигнуты в процесс комплексной реабилитации: 

  1. Добиться уменьшения воспалительного процесса.
  2. Избавиться от нарушения оттока желчи.
  3. Восстановить нормальное состояние печеночных тканей, остановить разрушения гепатоцитов.
  4. Возобновить и повысить нормальное функционирование иммунной системы.
  5. Улучшить качество жизни пациента.

Любые действия по реабилитации должны начинаться с полного обследования больного. Его должен осмотреть лечащий врач (терапевт), а также гастроэнтеролог. Назначаются анализы мочи и крови, электрокардиограмма, УЗИ, ЭГДС, рентгенографическое исследование желудка, пищевода и кишечника. При необходимости проводится КТ, МРТ, ирригоскопия и др. 

Медицинская реабилитация

Восстановительные процедуры могут быть оплачены за счет государственных средств, или на льготной основе (наличии инвалидность по ВГС). Подробности можно найти с помощью карты проекта.

Данный вид восстановления включает в себя следующие этапы: 

  • госпитальный;
  • диспансерно-поликлинический;
  • санаторный.

Сюда могут входить как санатории, так и реабилитационные центры при стационарных отделениях. Продолжительность нахождения на каждом этапе зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений.  Например, при легком течении госпитальный и санаторный этапы могут не включаться в общую схему реабилитации. Но лечение в стационаре обязательно при тяжелой форме ХВГС, наличии осложнений, а также для лиц с ослабленным иммунитетом и преклонного возраста. 

Медицинская терапия подразумевает не только прием лекарственных препаратов, но и диетическое питание, ЛФК, дополнительное воздействие не медикаментозными средствами и др. 

Медикаментозная терапия 

Восстановление печени после ПВТ заключается в назначении гепатопротекторов, которые способствуют быстрому восстановлению гепатоцитов. К ним относятся: Гепабене, Эссенциале-Форте, Карсил, Фосфоглив и др. Препараты подбираются в зависимости от показаний и степени поражения органа. 

Если нарушен отток желчи, а следовательно, выведение токсинов из органа, рекомендуется применять желчегонные медпрепараты: Аллохол, Холензим и т. д. 

Для восстановления работы иммунной системы назначают иммуномодуляторы. 

Щадящая диета 

При ВГС режим питания основывается на диете № 5. Она помогает нормализовать основные функции печени, обеспечивает механическую, химическую и термическую защиту органа, восстанавливает нормальный равномерный отток желчи. 

При диете № 5 полностью исключаются жирное и жареное. Пища запекается, отваривается, готовится на пару.  

Запрещено употреблять: 

  • жирные мясные и наваристые грибные бульоны;
  • жирное мясо и рыбу;
  • копчености;
  • бобовые;
  • консервы мясные, рыбные и овощные;
  • свежий белый хлеб;
  • острые овощи: редис, редьку, чеснок, лук;
  • кофе без молока или сливок;
  • шоколад и любые изделия из него;
  • любые газированные напитки;
  • кислые ягоды и фрукты.

При тяжелом поражении печени рекомендуется готовить вегетарианские блюда, добавляя в них немного сливочного или оливкового масла. Еда перед употреблением полностью измельчается или перетирается. По мере восстановления тканей органа и улучшения состояния пациента можно постепенно вводить куриное филе, индейку, крольчатину, нежирную говядину, морскую рыбу. Блендирование  пищи на данном этапе исключают, так как пищеварительная система хорошо справляется с ее усвоением. 

Рекомендованные блюда: 

  • паровые котлеты, суфле, тефтели;
  • белковые омлеты на пару;
  • отварные и сырые овощи;
  • творог;
  • неострый нежирный сыр;
  • рисовая, овсяная, манная каша;
  • соки и компоты из сладких фруктов (сухофруктов), отвар шиповника;
  • чай, кофе с молоком.

Режим питания должен быть дробным, прием пищи осуществляется каждые 3-4 часа. Оптимально — 5-6 небольших перекусов в день. 

Употребление алкоголя полностью исключается. 

Для больных с ХВГС рекомендуется вводить до 2 г белка на 1 килограмм веса пациента в сутки, углеводов — до 6 г, жиров — до 1,5 г. 

Физическая активность 

При назначении физических упражнений учитываются такие параметры пациента: возраст, рост, вес, тяжесть протекания ХВГС, наличие осложнение и сопутствующих заболеваний. Рекомендуется проводить ЛФК перед употреблением пищи, поскольку занятия стимулируют отток желчи, что улучшает кровообращение и лимфоток. 

При щадящем режиме физические нагрузки ограничиваются или полностью исключаются интенсивные упражнения. В течение 10-15 минут выполняется утренняя гимнастика. Движения плавные, без резких наклонов, поворотов. Бег и прыжки под запретом. Гимнастику иногда заменяют спокойными прогулками на свежем воздухе в течение 20-40 минут, длительность маршрута не превышает 1-2 км. При облегченном распорядке полезны занятия йогой. 

Тонизирующий режим подразумевает увеличение нагрузок, развитие выносливости. Его назначают при нормализации показателей биохимического анализа. ЛФК выполняется по утрам в течение 30-40 минут, в нее добавляют упражнения для тренировки мышц пресса. Расстояние для прогулок на свежем воздухе увеличивается до 3 километров. Пациенты могут заниматься спортивными играми с небольшой физической нагрузкой, например настольный теннис или бильярд, но не более 30 минут в день. 

При переходе к тренирующему режиму в утреннюю зарядку включают нагрузку для всех групп мышц. Занятия проводятся в течение тридцати минут, используются гимнастические палки, гантели (1-2 кг), фитболы и прочие спортивные снаряды. Запрещены слишком резкие движение, прыжки, интенсивный или продолжительный бег. Прогулочный маршрут увеличивается до 5 км. 

Альтернативой физическим нагрузкам считается массаж. Он также способствует улучшению кровотока, движения лимфы и оттоку желчи. 

Физиотерапия  

Физиотерапевтические процедуры при ВГС назначают с осторожностью. Они принесут пользу только при снижении воспаления печени и показателях биохимии близких к норме. 

Основные методы терапии при ВГС: 

  1. Амплипульстерапия, диадинамотерапия. Рекомендован курс по 10 сеансов.
  2. Лекарственный электрофорез.  С его помощью вводятся витамины В и С, а также медикаментозные средства. Обычно назначается от 10 до 20 процедур.
  3. Инфракрасная лазеротерапия. Помогает устранить воспалительный процесс, проводится курсом 10 раз. Инфракрасное излучение направляется на область проекции печени и сосудов. 
  4. Оксигенобаротерапия. Проводится в барокамере с давлением 1400 Па. Рекомендуется терапия из 7-10 подходов (через один день).  
  5. Оксигенотерапия — насыщение тканей кислородом. Назначается курсовкой по 10 процедур.

Бальнеотерапия 

Профилактика минеральными водами в основном применяется в условиях санаторно-курортного лечения. Пациентам с ВГС рекомендуют воды с низким уровнем минерализации. Применение — внутренне и наружно. 

Минеральные воды обладают таким свойствами: 

  • способствуют восстановлению клеток печени;
  • стимулируют выработку гормонов;
  • улучшают обмен веществ в организме;
  • снимают воспаление и спазмы;
  • выводят токсины;
  • продуцирует образование, и улучшают отток желчи.

Наиболее часто используются воды с хлором, сульфатом кальция и натрия, гидрокарбонатом. Принимают ее в теплом виде за 1 час до приема пищи. Доза составляет 100-250 мл. 

Ванны с минеральными водами улучшают общее состояния пациента, стимулируют восстановительные процессы в печени. Используются ванны с добавлением йода, брома, хвойных экстрактов, хлора, кислорода, углекислого газа и других компонентов. Курс терапии составляет от 8 до 10 подходов, время одной процедуры не превышает 8-10 минут.  

Психологическая реабилитация 

Больные ХВГС нуждаются в психологической помощи, поскольку даже после выписки из стационара и благоприятного протекания заболевания невротические симптомы могут усиливаться. Для пациента разрабатывается индивидуальная реабилитационная программа с учетом всех его особенностей. Необходимо настроить на позитивный исход лечения, помочь смоделировать поведение в неприятных или конфликтных ситуациях, повысить самооценку. 

Особенно в психологической поддержке нуждаются те больные, у которых наблюдается положительная динамика, но сохраняются неприятные симптомы: болевые ощущения, дискомфорт, расстройство пищеварения, слабость, усталость. В этом случае, индивидуальный подход и объяснение того, что процесс выздоровления уже начался, но для полного восстановления нужно время, дает свои результаты.

В психологическом восстановлении участвует терапевт, амбулаторно наблюдающий пациента, при необходимости привлекается психотерапевт/психолог. 

Результат реабилитации 

После прохождения реабилитационных программ должны быть достигнуты следующие показатели: 

  1. Прогресс в самочувствии больного ХВГС.
  2. Нормализация результатов анализов и данных УЗИ-исследования.
  3. Расширение ассортимента диетических блюд и продуктов.
  4. Заметное улучшение психо-эмоционального фона.
  5. Полное или практически полное исчезновение жалоб.
  6. Положительная динамика в работе печени.

 Всю интересующую информацию можно уточнить позвонив на горячую линию или воспользоваться номерами телефонов приведенных на странице сайта.